新北市政府衛生局
照顧服務員求才登記表
申請人
基本資料	＊申請人姓名		＊身分證字號		
	＊連絡電話		＊被看護者姓名		
	＊申請人地址		
	家庭成員	共    人（成員包含：）	
	被看護者病史	有何疾病：	
僱

用

資

料	＊工作內容	看護病人及料理其日常生活三餐起居	
	＊工作地點	郵遞區號	（需為實際勞務地）	
	＊工作時間
	■24小時
□部分工時自      時       分至       時       分	
	＊進用人數	■共進用   人  (依就業服務法第5條規定，取消性別限制)	
	＊保險	健保：■有      □無（依勞工權益需加保）	
	＊休假方式	□週休一天 □週休二天 ■月休四日(請務必勾選，勞委會規定不得無休假)	
	＊核薪方式	■月薪32,000-35,000元（請務必填寫，依勞委會規定薪資不得低於新台幣 32,000元）	
	＊住宿	■提供住宿    □不提供住宿	
	＊供膳	■提供三餐    □不提供	
僱用條件	年鹷	依就業服務法第5條規定，取消年齡限制	
	學歷要求	■不拘       □大學□專科□高職□高中□國中□國小	
	科系所要求	■不拘       □             科系所	
	駕照要求	■不拘       □需具備駕照【□機車□汽車】	
	工作經驗	■不拘	
		□需具備  職類：        職稱：        年資：     年	
	＊語文能力	1.□國　客　閩南語(請圈選)：其他：     2.程度：□良好□普通□稍懂                	
應徵資料	＊應徵方式	■電洽□親洽□其他：         （可複選）	
	＊所需證明	■照顧服務員有之時數專業訓練及結業證明 □照顧服務員丙級技術士證照	
	＊連絡人姓名		先生/女士	與申請人關係： 	
	＊連絡電話	電話：	行動電話：	
	＊應徵地址	(□同申請人地址□同工作地址) 
郵遞區號	
＊以上所提供之資料，如虛報不實，願負法律責任
申請人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ (需確實由申請人親筆簽名)	

傳真：(02)-2968-9241

申請人身分證正面影本	
請黏貼身分證影本，並簽名註記與正本相符

被看護者身分證正面影本	

地址：新北市板橋區英士路192-1號   
電話：(02)2257-7155分機3677~3679、3681~3683、3686~3688   
【有＊者請務必詳細填寫並回傳求才登記表，回傳後請立即來電02-22577155確認，謝謝您的合作！】

2020/8/17版